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南京國民政府時期福建中小學的衛(wèi)生教育

蘭雪花

一、福建中小學校衛(wèi)生教育的準備

南京國民政府時期，中小學校的衛(wèi)生教育被正式納入新式教育體系。近代中國國勢衰頹，國民“超格死亡率”極高，有識之士認為，拯救病弱最緊要的在于推行公共衛(wèi)生，建筑公共衛(wèi)生的基礎在于推行衛(wèi)生教育，而“衛(wèi)生教育的著手最切要莫先與學校，而更尤先于兒童青年的教育”，中小學校的衛(wèi)生教育甚至被標舉到了“國民健康基石”“抗戰(zhàn)建國復興民族中最重要的任務”的高度。1929年，教育部和衛(wèi)生部共同成立“學校衛(wèi)生教育委員會”，并制訂《學校衛(wèi)生教育實施方案》，方案明確以學校衛(wèi)生教育為中心，先養(yǎng)成兒童良好的衛(wèi)生習慣，進而影響帶動家庭和社會，最后推進全民族健康。^[1]方案頒布后，福建省教育廳即訂立《學校衛(wèi)生十二要》《兒童衛(wèi)生習慣三十條》，中小學學校在原有基礎上加快辦理衛(wèi)生保健等簡單的衛(wèi)生工作。

“九一八”事變后，國難教育興起，學校衛(wèi)生工作走上了一條與民族生存、國家危亡更加密切聯(lián)系的道路。1932年，鄭貞文擔任福建省教育廳長，即著手籌備學校衛(wèi)生工作，如聘請南京中央衛(wèi)生署專家來閩開辦教師衛(wèi)生講習班，選送公私立小學校長、教員、護士赴南京學習。1934年，新生活運動興起，作為新生活運動應有之要義的清潔衛(wèi)生得到了強調(diào)，學校衛(wèi)生教育加速推進。同年7月，教育廳會同衛(wèi)生處共同成立“福建省健康教育委員會”（以下簡稱“健教會”），作為施行全省學校衛(wèi)生教育的最高機關，負責衛(wèi)生教育的設計、實施、培訓、指導、督察、評判等工作，該機構(gòu)的建立表明福建學校衛(wèi)生教育發(fā)展進入了一個新階段。1939年各縣市區(qū)設立健康教育分會，負責地方學校衛(wèi)生工作。1941年健教會及各縣分會撤銷，學校衛(wèi)生工作劃為地方衛(wèi)生機構(gòu)辦理。具體工作則由學校健康教育委員會下設的衛(wèi)生室辦理，衛(wèi)生室設衛(wèi)生隊，下設統(tǒng)計股、宣傳股、保健股、醫(yī)務股、環(huán)境衛(wèi)生股等，由高年級學生組成，主要協(xié)助衛(wèi)生室的醫(yī)務、宣傳、防疫、健康檢查、環(huán)境衛(wèi)生、生命統(tǒng)計、缺點矯治、簡易治療、臨時急救等工作，在學校衛(wèi)生教育中發(fā)揮著重要作用（見表1）。^[2]  

表一  1934—1936年福建省學校衛(wèi)生隊活動工作統(tǒng)計

1934年下半年，健教會先行在福州城區(qū)17所省立小學試辦衛(wèi)生教育，1936年推廣至全省。試辦之初，17所學校除了少數(shù)曾在南京接受過衛(wèi)生訓練的人員外，大多數(shù)學校缺乏衛(wèi)生教育人才，為解決師資問題，健教會及衛(wèi)生機關通過辦理各類培訓班訓練校長、教職員、醫(yī)護人員、家長等，延請省內(nèi)外經(jīng)驗豐富的衛(wèi)生、教育專家講授學校衛(wèi)生事務、衛(wèi)生知識、健康檢查、晨間檢查、環(huán)境衛(wèi)生、受傷急救法、傳染病及其預防、耳鼻眼病、口腔衛(wèi)生、普通疾病治療、細菌及消毒、預防接種、簡易治療等課程，并臨診實習。如1934年至1936年，全省分為10個衛(wèi)生教育區(qū)，開設20多個培訓班，培訓了1781人。對學校衛(wèi)生隊訓練分為平時和集中兩種，訓練科目包括整潔檢查、健康檢查、個人衛(wèi)生、傳染病預防、環(huán)境視察、消毒法、急救法、矯治缺點、生命統(tǒng)計等?？箲?zhàn)期間增設中學生（女生）救護訓練班，每期訓練兩個月。這些短期實訓培養(yǎng)出的健康教育師資、衛(wèi)生教育行政人員，為學校衛(wèi)生工作的實施奠定了人才基礎。

二、福建中小學校衛(wèi)生教育的實施

學校衛(wèi)生教育的內(nèi)容主要包括衛(wèi)生教育、衛(wèi)生保健、衛(wèi)生防疫等方面。在具體的工作中，又以衛(wèi)生教育和健康檢查花費較少，開展得最為普遍。

1.衛(wèi)生教育。教育和衛(wèi)生機關通過開設衛(wèi)生課程、衛(wèi)生演講、個人談話、衛(wèi)生展覽、制作宣傳品、無線電廣播、放映衛(wèi)生電影、舉辦衛(wèi)生游藝等方式展開。在校內(nèi)，小學衛(wèi)生教育被納入常識、自然科內(nèi)教學。低中年級講授衛(wèi)生常識如衣食住行衛(wèi)生、簡單疫病預防等；高年級的自然科講授人體器官構(gòu)造、生理衛(wèi)生等；衛(wèi)生習慣知識部分歸并到“公民訓練”。小學衛(wèi)生教科書主要有《初小衛(wèi)生課本》《高小衛(wèi)生課本》《復興衛(wèi)生教科書》《新生活高小衛(wèi)生》等。初中單設生理衛(wèi)生科目，系統(tǒng)講授人體概論、各大生理系統(tǒng)、心理衛(wèi)生等，輔以各種衛(wèi)生實驗、參觀實習、公共衛(wèi)生活動等。高中衛(wèi)生課程的深度難度加大，學生需了解中國傳統(tǒng)醫(yī)學、近代醫(yī)學，養(yǎng)成解決健康問題能力。抗戰(zhàn)期間，中小學衛(wèi)生課程增加了戰(zhàn)時救護、防毒、防空、防疫、避災、心理衛(wèi)生等應急訓練。一些學校通過舉辦懇親會、母姐會，邀請家長參觀學校衛(wèi)生設施及衛(wèi)生活動，舉行衛(wèi)生演講，分發(fā)宣傳品，辦衛(wèi)生展覽，表演節(jié)目，組織撲滅蚊蠅臭蟲團、兒童健康促進會等團體，開展形式多樣的衛(wèi)生訓練。在校外，教育機關常與其他單位合作開展衛(wèi)生宣傳，如1935年暑假，省健教會與省廣播電臺協(xié)作專設了10次健康教育講座，向社會公眾廣播家庭衛(wèi)生教育、家庭簡易治療法、急救法、腸內(nèi)寄生蟲檢查及處置、蕁麻疹及其預防法等。1936年7月，福州舉辦大規(guī)模兒童衛(wèi)生展覽，展出衛(wèi)生用品、掛圖、器械等1500余件，吸引3萬多人參觀。省健教會編譯各類衛(wèi)生書籍如《施行學校衛(wèi)生告學生家長書》《霍亂及其預防方法》等供民眾閱讀，攝制“福建衛(wèi)生教育”電影《飲水衛(wèi)生》《天花與種痘》《幼稚教育》等在學校及培訓班輪流放映。1936年5月，福州中小學聯(lián)合舉行衛(wèi)生隊工作大檢閱，15支衛(wèi)生隊輪流表演節(jié)目，如合唱《衛(wèi)生隊歌》《預防天花歌》《預防沙眼歌》，表演晨間檢查，展示各項急救等。^[3]各校還通過單獨或聯(lián)合演藝、化妝表演、游行等方式宣傳衛(wèi)生，如1937年7月，福州各校聯(lián)合舉行夏令衛(wèi)生運動宣傳大會，學生與閩劇班“三賽樂”合演衛(wèi)生劇《禍因濁積》。^[4]這些宣傳教育，喚起了學生、家庭、民眾對衛(wèi)生教育的認識。

 2.健康檢查。首先是入學常規(guī)體檢，新生在入學第一學期內(nèi)一律受體格檢查，以后每兩年一次，如遇特殊情況或醫(yī)師認為必要得隨時檢查。檢查項目有：視力、聽力、身長、體重、耳病、沙眼、其他眼病、牙齒、扁桃腺、淋巴腺、甲狀腺、皮膚、營養(yǎng)、呼吸系、循環(huán)系、整形外科等。該項檢查由健教會、衛(wèi)生院到校實施。其次是日常晨間檢查，由學校衛(wèi)生隊在朝會時舉行，每周一次或每月多次。檢查學生手不清潔、指甲長、紅眼、流鼻涕、牙齒不清潔、耳及頸不清潔、衣服不清潔、鞋帽不清潔、無手帕、手帕不清潔等。該項檢查在于矯正不良姿勢，養(yǎng)成衛(wèi)生行為習慣，發(fā)現(xiàn)傳染病即時送交隔離。1934年至1936年，全省晨間檢查2592394例，發(fā)現(xiàn)傳染病患者183人。^[5]再次是非常規(guī)抽檢。必要時對血液、糞便、辨色力、鼻、腹、疝氣、畸形生殖器等進行抽檢。如1934年寒假，省健教會對福州5所學校學生進行抽檢，其中腸內(nèi)寄生蟲檢查1355人，發(fā)現(xiàn)寄生蟲者977人，占比72.1%。血液檢查402人，發(fā)現(xiàn)瘧蟲6人，占比1.5%。間日瘧熱者4人，惡性瘧者2人。^[6]從各類健康檢查結(jié)果來看，民國福建中小學生身體缺點率相當高，1934年9月至1936年12月，全省受檢學生29296人，其中有缺點者22009人，占比75.12%^[7]，一些鄉(xiāng)村學校甚至高達85%以上。檢查項目中沙眼、牙齒缺點率比重較大，其次為營養(yǎng)、皮膚病等。如1935年省立南平小學受檢的194人中，有缺點者137人，占比70.6%。其中牙齒缺點者占46.3%，營養(yǎng)不良者占33.8%。^[8]通過健康檢查，學校掌握了學生的身體狀況、營養(yǎng)情況，早發(fā)現(xiàn)早矯治，減少直至消滅缺點。

3.缺點矯治和復查。體格檢查后，對于各項缺點應設法矯正，其中沙眼、牙齒、皮膚病、耳病等由學校衛(wèi)生室自行矯治。扁桃腺、其他眼病、視力、鼻、心肺、疝氣等委托當?shù)蒯t(yī)院矯治，由家長帶學生到醫(yī)院治療并承擔費用。缺點矯治后，學校再行復查，沙眼、皮膚病、耳病和其他眼病等于每學期結(jié)束前復查，牙齒缺點每年復查一次。據(jù)統(tǒng)計，1934年至1936年，全省缺點矯治5615次，總例數(shù)69501例。沙眼、耳病、皮膚病、其他眼病復查共3188例。^[9]

4.預防工作。主要包括疫病預防接種和傳染病管理兩方面。民國時期，福建疫病流行猖獗，在學生中時有發(fā)現(xiàn)。為預防或消滅傳染病，省政府明令中小學普遍進行預防接種。小學要求全體員生一律施種牛痘，并根據(jù)當?shù)厍樾蚊磕昊蚋裟觐A防注射傷寒及霍亂1次。在可能范圍內(nèi)，施行白喉預防注射。初高中學生每隔五年施種牛痘1次，每年接種霍亂及傷寒1次。1936年閩南鼠疫大流行，全省學校開始實施鼠疫預防注射。由于家長和學生對預防接種認識不夠，害怕不良反應，起初接種不甚踴躍，一些學校積極向?qū)W生和家長宣傳，并采取勉強式、半勉強式、勸導式動員學生，防疫注射工作很快打開局面，1934年全省種痘學生6829人，接種率66.7%。采用勉強式后，1935年接種34465人，接種率達83.7%。^[10]傳染病管理是預防工作的重要一環(huán)，教師一旦發(fā)現(xiàn)學生患傳染病或疑似病癥，立刻告知校醫(yī)務人員，并送往當?shù)匦l(wèi)生機關，經(jīng)確診后急送隔離醫(yī)院，同時對密接者施行檢疫、預防注射及消毒。患者預后在返校之前，必須經(jīng)醫(yī)師診察，書面證明無傳染病危險方準入校。

5.疾病診療。學生疾病的診療一般采取三步辦法，第一步，由健教會或縣衛(wèi)生院派醫(yī)護人員到學校診治，大學校每周2次，小學校每周1次。著重早期病癥及簡易治療，如矯治沙眼或換藥。第二步，臨時急癥、簡易治療如眼病、癬疥及膿瘡、頭癬、皮膚外傷、皮膚潰瘍、暈厥等由學校衛(wèi)生室醫(yī)護人員或受過衛(wèi)生訓練的教員施以診治（見表2）^[11]第三步，學校不能處理的疾病，由當?shù)匦l(wèi)生院前往救治或轉(zhuǎn)送到健教會中心衛(wèi)生室診治。重病、重傷或傳染病轉(zhuǎn)送各地方醫(yī)院處理，公立醫(yī)院給予免掛號費、診療費八折之優(yōu)待。

表二  1934—1936年度福建各校衛(wèi)生室急救及簡易治療

6.環(huán)境衛(wèi)生視察。為創(chuàng)設健康的學校生活，教育和衛(wèi)生部門分別于開學時、平時和學期結(jié)束時對學校環(huán)境衛(wèi)生進行視察。視察范圍包括校舍周圍狀況、教室、廁所、飲水、衛(wèi)生室、教員休息室、廚房、膳堂、運動場、垃圾處置、食物調(diào)查等，其中廚房和廁所檢查是重點。學校根據(jù)視察報告，對環(huán)境衛(wèi)生問題進行整改，如改良運動場地面，設個人飲具，改良或新建廁所，廚房裝紗窗，添置痰盂、改進桌椅高度，并組織學生大掃除、撲滅蚊蠅、清理溝渠等。各校每月至少劃出10%的辦公費用于改良環(huán)境衛(wèi)生設施，如果無法改善，則呈請政府批準重新修造。1934年至1936年，健教會總視察502次，普通視察3590次，改善273例，處理不衛(wèi)生事件412件，新造衛(wèi)生設施59件。^[12]由于經(jīng)費受限，事實上許多學校（特別是鄉(xiāng)村學校）的衛(wèi)生設施未能改善，省健教會常務委員文漢長就曾指出“惟以政府經(jīng)費支出有限，當?shù)赝晟菩l(wèi)生機關又缺如，故關于環(huán)境改善及處置不衛(wèi)生事件，如飲水、化驗、消毒、防蠅、滅蚊等根本處置都不能如目的進行”^[13]。

7.寒暑假衛(wèi)生工作。學校衛(wèi)生工作并沒有因為寒暑假完全停止，仍然進行家庭訪視，開設衛(wèi)生講習班，缺點矯治，預防接種，改良衛(wèi)生環(huán)境等。比如，學校衛(wèi)生室或健教會常派員到學生家里訪視，調(diào)查家庭情形，向家長說明子女身體缺點及重要疾病，提醒改善衛(wèi)生，注重營養(yǎng)。1934年至1936年寒暑假，全省家庭訪視2561次，訪視日47天，訪視2580家。平時訪視2670家，訪視學生2690人。學校還利用假期整治環(huán)境衛(wèi)生，如1941年教育廳就組織全省中等學校進行一次大規(guī)模的消滅宿舍床鋪臭蟲的運動。

三、福建中小學衛(wèi)生教育評析

南京國民政府時期，福建中小學衛(wèi)生教育秉承近代預防醫(yī)學及公共衛(wèi)生之理念與方法，以最經(jīng)濟的人力、財力、物力，普遍實施集團式的學校衛(wèi)生工作，其投入較少，見效快，實施效果較為顯著，給受教育者和社會帶來了積極的影響。首先，衛(wèi)生教育培養(yǎng)了學生良好的衛(wèi)生習慣。衛(wèi)生教育實際上是對學生身體進行規(guī)訓的過程，晨間檢查就是把衛(wèi)生規(guī)訓融貫于日常生活中，使學生初步養(yǎng)成了符合教育目標的衛(wèi)生認知與行為習慣，并把它帶向家庭和社會。其次，衛(wèi)生教育確立了學生公共衛(wèi)生觀念。疫病預防接種、傳染病管理、戰(zhàn)時急救等措施，讓學生了解了防疫、急救等相關知識，明白衛(wèi)生、清潔和健康的關系，逐步樹立起預防、隔離、檢疫等公共衛(wèi)生觀念。第三，衛(wèi)生教育極大地減少了社會病源。

盡管福建學校衛(wèi)生教育在學生身心素質(zhì)培養(yǎng)方面取得了一定成效，但是其所發(fā)揮的社會功能和普及程度始終未能達到預期的目標。除了社會經(jīng)濟條件低下、民眾衛(wèi)生觀念薄弱、教育與衛(wèi)生系統(tǒng)配合不暢、戰(zhàn)亂影響等因素外，教育經(jīng)費短絀、衛(wèi)生教育師資缺乏是制約學校衛(wèi)生發(fā)展的重要原因。

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充足的教育經(jīng)費是辦理學校衛(wèi)生工作的基礎，南京國民政府時期福建中小學衛(wèi)生教育經(jīng)費主要來源于地方政府的財政經(jīng)費和學生繳納的衛(wèi)生費，政府經(jīng)費約占65%，主要支付醫(yī)護人員的薪俸、旅費及辦公設備費等，學生繳費約占35%（每生每學期繳納一至三角，以后不斷增加，城鄉(xiāng)不同），專門用于健康檢查、預防保健、環(huán)境衛(wèi)生、診療、藥品、器械等。限于福建各地經(jīng)濟困難，當時中小學衛(wèi)生設施的配備只按部頒最低標準，而各校生均衛(wèi)生費大多不及中央標準，如省立南平小學1934年8月至1936年7月共支出衛(wèi)生費150元，平均每學期25元，以144名學生算，平均每生僅0.17角^[14]，遠低于部頒的年生均一元的要求。1937年后，教育行政投入和學生繳費雖有增加，但生均費卻在不斷降低，文漢長將一些學?！敖?jīng)費結(jié)余”的原因歸結(jié)為“開源節(jié)流”，如低價購置藥械，節(jié)用藥品，自行配制碘酊、汞色素液及各種軟膏，降低職員薪資等，以此辦法節(jié)省經(jīng)費。到抗戰(zhàn)中后期，地方財政收入銳減，整體教育經(jīng)費減少，應用于學校衛(wèi)生教育的經(jīng)費就更少，以致一些學校停止部分的衛(wèi)生工作。

福建推行衛(wèi)生教育另一困難之點在于衛(wèi)生教育師資的缺乏。省健教會要求各校衛(wèi)生室配備醫(yī)生和護士，其中衛(wèi)生室主任須由受過專門學校衛(wèi)生訓練，經(jīng)考查合格的醫(yī)生或教員擔任。醫(yī)生“務須聘請國內(nèi)外醫(yī)學?？埔陨蠈W校畢業(yè)并曾經(jīng)內(nèi)政部準予登記之醫(yī)生擔任，勿得延聘中醫(yī)或不合格之西醫(yī)”^[15]。就這一點，大多數(shù)學校就難以實現(xiàn)。就全國而言，當時只有國立中央大學、江蘇醫(yī)政學院設立專門的衛(wèi)生教育專業(yè)，但畢業(yè)的人數(shù)非常少，而且大多沒有從事學校衛(wèi)生教學。 就福建來說，至1938年全省注冊西醫(yī)師僅300余人，平均每4萬人才有1名，衛(wèi)生院尚不能滿足，更遑論學校了。雖然各級政府采取教育培訓或師范學校開設衛(wèi)生課程培養(yǎng)兼行衛(wèi)生教育的師資，各地學校共用醫(yī)護人員（如福安9校共聘1名校醫(yī)），衛(wèi)生院醫(yī)師兼任校醫(yī)等方式，但囿于實際條件，師資仍不敷分配，且短期受訓人員專業(yè)程度不夠，限制了學校衛(wèi)生工作的發(fā)展。因此，福建中小學衛(wèi)生教育主要在城市或者人口地域較大的地區(qū)實施，偏遠的鄉(xiāng)村學校難以普及。

南京國民政府時期是中國教育和衛(wèi)生承前啟后邁向近代化的重要階段。這一時期，國民政府頒布了完整的中小學衛(wèi)生教育課程標準及相關法規(guī)，建立起從中央到地方的專門管理衛(wèi)生教育的機構(gòu)，由此形成了較為規(guī)范完善的中小學衛(wèi)生教育體系。中小學衛(wèi)生教育從提高國民素質(zhì)和中華民族生存發(fā)展的長遠利益出發(fā)，采取了一系列具體深入、靈活多樣的措施，在近代中國社會變革與轉(zhuǎn)型過程中發(fā)揮了重要作用。這種以兒童衛(wèi)生教育作為起點，逐步推進社會公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的思路，對于今天的衛(wèi)生教育乃至公共衛(wèi)生建設仍具有借鑒意義。當然，歷史事實也表明，在經(jīng)濟水平低下，社會教育落后，人民生活困頓，社會動蕩不安，政府能力有限的民國社會中，普遍、有效地解決學校衛(wèi)生問題，顯然是較難實現(xiàn)的。

［本文為福建省社會科學基金項目“民國時期福建疫病防治與公共衛(wèi)生建設研究”（FJ2021B079）、福建省教育科學“十四五”規(guī)劃“民國時期福建學校衛(wèi)生教育研究”（FJJKBK22-073）的階段性成果。］

(原載于《炎黃縱橫》雜志2024年第3期,作者為福建醫(yī)科大學馬克思主義學院教授)

注：

[1]《教育部學校衛(wèi)生教育實施方案》，《福建教育廳周刊》1929年第52-53期，第12-14頁。

[2][5][7][9][11][12]文漢長：《報告：三年來福建省衛(wèi)生教育實施概況》，《閩政月刊：教育輯》1938年第1卷第6-7期，第107頁、第115頁、第110頁、第112頁、第120-121頁、第116頁。

[3]龔微珂：《報告：福州市學校衛(wèi)生隊活動概況與大檢閱情形》，《閩政月刊：教育輯》1938第1卷第6-7期，第132頁。

[4]《省政一月：教育要聞：舉行衛(wèi)生宣傳大會》，《閩政月刊》1937年第2卷第1期，第160頁。

[6][10]高哲斌：《福建省教育廳健康教育委員會半年來工作報告（1934.9-1935.1）》，《福建教育》1935年第2-3期，第119頁、第85頁。

[8][14]鄧振輝：《學校衛(wèi)生之新設施》，《福建教育》1936年第2卷第9期，第116頁、第110頁。

[13]文漢長：《福建省健康教育委員會工作概況》，《公共衛(wèi)生月刊》1935年第1卷第3期，第84頁。

[15]《訓令：令公私立中等以上學校：為實施學校衛(wèi)生各校校醫(yī)應聘請國內(nèi)外醫(yī)學專科以上學校畢業(yè)及會經(jīng)內(nèi)政部登記之醫(yī)生擔任勿得延聘中醫(yī)仰遵照》，《教育周刊》1934年第198期，第18頁。